Artróza kyčelního kloubu (koxartróza) - Jedná se o chronické degenerativní onemocnění kloubů, které vede k deformaci kostní tkáně. S koksartózou jsou všechny složky kloubu zapojeny do patologického procesu: kloubní chrupavka, kostní struktury sousedící s chrupavkou, synoviální skořápkou, vazy, kapslí a sousedními svaly. V případě onemocnění je kloubní chrupavka zničena, objevují se mikro-redimity kostí a osteofytů (růst kostních) a dochází k zánět svalového ligativního aparátu kyčelního kloubu.
Ve světě si každý pátý člověk stěžuje na společné problémy s klouby. To může být bolest nebo omezení pohybu v kloubech a kombinace těchto příznaků. Každá druhá ambulantní vidění spadá na pacienty s kostními muskulárními poruchami, zatímco 66 % případů jsou lidé mladší 65 let. Podle nejnovějšího epidemiologického výzkumu je prevalence artrózy kolenních a kyčelních kloubů mezi dospělou populací 13 %.
Rizikové faktory pro vývoj koxartrózy:
- Genetická predispozice. Běžnou příčinou koksarktózy kyčelních kloubů je vrozená nebo získaná mutace typu typu prollagenu typu II.
- Starší věk. Pravděpodobnou příčinou prevalence artrtrosy ve stáří je nesoulad mezi škodlivým účinku na kloubní chrupavku vnějšího prostředí a jejími schopnostmi obnovit.
- Patro. Ženy trpí osteoartrózou častěji než muži. Důvodem je účinky vlivu ženských pohlavních hormonů estrogenu na metabolismus kostí-minerální. Vliv podlahy je však nejednoznačný - podle některých autorů, na rozdíl od poškození jiných kloubů, neexistují žádné rozdíly v sexuálním základě pro koksarrózu: u mužů je artróza kyčelního kloubu stejně často nalezena jako u žen.
- Nadměrná tělesná hmotnost. Vztah je prokázán mezi přebytečnou tělesnou hmotou a výskytem artrózy. Nadměrná lepicí tkáň zvyšuje škodlivé zatížení chrupavky. Kromě toho tuková tkáň produkuje prozánětlivé enzymy, které poškozují chrupavkovou tkáň.
- Častý vývoj kostí a kloubů. V souladu se studiemi je 80 % koxartrózy, která se vyskytuje bez zjevného důvodu, spojeno s dříve neagnostikovanými defekty ve vývoji kyčelního kloubu - dysplazie a subluxaci.
- Těžká fyzická práce. Přebytečné zatížení kyčelních kloubů s určitými typy fyzické práce může vést k poškození kloubů a tvorbě artrózy. V ohrožení jsou zemědělští pracovníci, bagry a lidé podobných pracovních specialit.
- Zranění. Riziko vzniku koxartrózy se zvyšuje po poškození kyčelního kloubu. Do procesu může být navíc zapojen jak jeden zraněný kloub, tak oba.
- Profesionální sporty. Profesionální sport může vyvolat výskyt koxartrózy jak kvůli nadměrnému zatížení kloubů, tak kvůli zraněním. Mezi potenciálně nebezpečné sporty patří těžká atletika, skákání atletiky, padák.
- Kosti a onemocnění kloubů - Revmatoidní artritida, psoriatická artritida, infekce kloubů, avaskulární nekróza, drobná artritida atd.
- Endokrinní patologie - Hypotyreóza, hypoparatyreóza, akromegalie (zhoršená funkce přední hypofýzy), diabetes, obezita.
Pokud jsou detekovány podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nevstaňte samo -medicate - je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky artrózy kyčelních kloubů
Mezi hlavní příznaky koxartrózy patří: bolest, omezení mobility a krize v kloubech, jejich deformace, funkční zkrácení dolní končetiny a periodický otok v kloubech.
Bolest různých intenzity. Bolest v kloubu je zpočátku nevýznamná a vzniká na krátkou dobu. Při chůzi nebo s jinou fyzickou námahou se objevují nebo se zintenzivňují, například během dřepů, sklonu a vzpírání. Jak se tato nemoc vyvíjí, bolest se zintenzivňuje a dokonce ani dlouhý odpočinek nepřináší úlevu. Kromě toho dochází k bolesti s prodlouženou imobilitou a fixací kloubu v jedné poloze.
Pacienti si stěžují na „začínající“ bolesti v kyčelních kloubech po spánku, jízdu v autě a další prodlouženou imobilitu. „Počáteční“ bolest pro koxartrózu netrvá ne více než 30 minut. Bolest se zesiluje během podchlazení nebo ve stresové situaci. Mohou být lokalizovány v oblasti hýždě nebo slabin, na přední nebo boční povrchu stehna. S šířením bolesti na nervy bederního plexu může být přenášena na stehna vzdálená od středu těla nebo v koleni. Někdy se bolest vztahuje na lumbosakrální páteř a ocasní kost.
Omezení mobility kloubu. Pohyby kyčelního kloubu s koksartózou jsou omezené kvůli bolesti. Současně je rotace (otočí se dovnitř i ven) a přináší dolní končetinu (pohyb do středu těla) je častěji narušeno, ale může být omezeno (pohyb ze střední osy těla), stejně jako flexe a prodloužení. Neschopnost provádět pasivní pohyby v kloubu v důsledku výrazného syndromu bolesti způsobuje kompenzační zaujatost pánevního. Změní se chůze pacienta, hýždě vyčnívají zpět, tělo se při přenášení hmotnosti na poškozenou stranu odchyluje dopředu. S bilaterálním poškozením u pacientů s koksartózou se vytvoří „kachní chůze“.
S koxartrózou se pravidelně vyskytuje otok v kloubucož může být neviditelné kvůli svalové a tukové vrstvě. Nemoc je také charakteristická Kryst v kloubech během pohybu, jejich postupná deformace a funkční zkrácení dolní končetiny.
Jeden kloub je často ovlivněn onemocněním, pak se proces vztahuje na ostatní. Ale někdy artróza ovlivňuje několik kloubů najednou a polyosostoartróza dochází. Polyosteoartróza je charakteristická pro starší lidi nebo s dědičnou predispozicí a souběžnými chorobami - onemocněním kostí, kloubů a endokrinních poruch.
Patogeneze artrózy kyčelních kloubů
V patogenezi artrózy kyčelních kloubů se hraje důležitou roli mechanickým škodlivým (zraněním a mikrotraumami v důsledku zvýšené fyzické námahy na kloubu) a genetické, hormonální a metabolické faktory. Často není možné zjistit, který faktor ovlivnil vývoj onemocnění u konkrétního pacienta, ale často se onemocnění po poškození tkáně vyvíjí mechanickým poškozením.
Poškození tkáně stimuluje dělení chrupavkových tkáňových buněk (chondrocyty), zatímco produkce pro -zánětlivých cytokinů se zvyšuje, které jsou obvykle přítomny v chrupavce pouze v malém množství. Cytokiny zahajují zánětlivý proces, například pod vlivem prozánětlivého cytokinu IL-1 se rozlišují enzymy, které ničí chrupavku kloubu. Také pod vlivem cytokinů se produkce enzymu TSOG-2 a dalších látek, které mají toxický účinek na chrupavku, zvyšuje.
Synovity také hrají velkou roli ve vývoji koxartrózy - zánětlivá onemocnění synoviální skořepiny kloubů nebo vazeb s akumulací tekutiny v dutině.
Snížení elasticity a síly kloubní chrupavky spojené s metabolickými poruchami vede ke snížení její odolnosti vůči mechanickému stresu. U koksartózy jsou všechny složky kloubů zapojeny do patologického procesu, včetně subchondrální kosti. Vzhledem k tomu, že velké klouby dolních končetin představují velké klouby těla, zažívají významné mechanické stres, díky kterému se mikrovalomy vyskytují v subchondrální desce a chrupavce. V důsledku mikrovelomů je subchondrální kost zhutněna, což vede k regionálnímu růstu kostních tkání - osteofytů. A to zase stimuluje další degradaci kloubní chrupavky.
V některých případech je zděděna artróza kyčelního kloubu. Dědičná artróza je údajně polygenní dědičnost - v důsledku působení mnoha genů, z nichž každá se slabě postihuje. Příčinou některých onemocnění je mutace v genech kódujících makromolekuly kloubní chrupavky, což způsobuje její prasknutí. Geny odpovědné za dělení chondrocytů mohou také trpět. Kromě toho jsou zděděny metabolické poruchy, jako je pyrofosfátová artropatie - onemocnění, při kterém se v kloubní chrupavce a synoviální tekutině hromadí krystaly pyrofosfátu vápníku.
Klasifikace a fáze vývoje artrózy kyčelních kloubů
V závislosti na příčinách onemocnění je koxartróza rozdělena do dvou hlavních forem: primární (idiopatický) a sekundární (vznikající z nebo kvůli jiným onemocněním).
Primární koksartóza:
- Lokalizované (ovlivňují pouze hip klouby):
- jednostranný;
- bilaterální.
- Generalizovaná (polyosteoartróza) s lézí nejméně tří kloubových skupin (například kyčle, kolena a malé klouby kartáčů nebo nohou).
Sekundární artróza:
- Post -traumatické:
- Akutní - v důsledku akutního zranění;
- Chronická - v důsledku tříd některých sportů nebo v důsledku odborné činnosti.
- Metabolická onemocnění (oconóza, hemochromatóza, Wilsonova choroba, gaucherská choroba).
- Vrozené patologie a vývojové defekty (vrozená dysplazie kyčelního kloubu, onemocnění, sklouznutí epifyse stehenního syndromu, syndrom hypermobility, zkrácení dolní končetiny, skolióza, kostní dysplazie).
- Endokrinní patologie (akromegalie, hypotyreóza, diabetes mellitus, hyperparatyreóza, obezita).
- Soli vápenaté (pyrofosfátová artropatie, kalcifikační tendonitida).
- Onemocnění kostí a kloubů (revmatoidní artritida, psoriatická artritida, pedátická onemocnění, avaskulární nekróza, infekce).
Podle klinických projevů se rozlišují následující formy koxartrózy:
- Malá symptoma.
- Manifest, projevený světlými klinickými příznaky:
- rychle progresivní, ve kterém se příznaky vyvíjejí v prvních čtyřech letech od začátku nemoci;
- Pomalu progresivní - klinicky významné příznaky se objevují po pěti letech průběhu nemoci.
V souladu s obrázkem x -ray lze identifikovat dva typy artrózy kyčelních kloubů:
- Hypertrofická - se známkami zvýšené reparativní odpovědi (léze jsou nahrazeny novou tkáni, například se objevují osteofyty);
- Atrofická (snížení objemu tkáně).
Stabiny onemocnění mohou být stanoveny radiologicky a klinicky. Pro stanovení radiologické fáze artrózy kyčelního kloubu se nejčastěji používá klasifikace Kellgren a Lawrence (1957).
Fáze artrózy v radiologické klasifikaci
| Fáze | Znamení |
|---|---|
| 0 | V obrázcích x -ray nejsou žádné známky artrózy |
| 1 | Společná mezera se nezmění, vizualizovány jednotlivé regionální osteofyty |
| 2 | Společná mezera se nezmění, vizualizovány jsou významné regionální osteofyty |
| 3 | Výška kloubní mezery je středně snížena, vizualizovány jsou významné regionální osteofyty |
| 4 | Výška kloubní mezery je výrazně snížena, významné regionální osteofyty a subchondrální osteoskleróza jsou vizualizovány (zhutnění kostní tkáně pod dolním povrchem chrupavky se strukturou chrupavky) |
K určení klinické fáze onemocnění se používá klasifikace (1961), která používá jak klinické příznaky, tak vizualizační kritéria.
Klinické stádia artrózy
| Fáze | Znamení |
|---|---|
| 0 | Kloubní mezera je jednoznačně a nerovnoměrně zúžena, okraje kloubních trhlin jsou mírně nasměrovány (počáteční osteofyty), je zaznamenáno mírné omezení pohybů |
| 1 | Kloubní mezera je významně zúžená (50-60 %), významné osteofyty, subchondrální osteocoskleróza a cystické osvícení u kostních epifysees; Klinika je převládá omezením mobility v kloubech, drsnou krizí během pohybů, nevýznamná nebo mírná svalová atrofie |
| 2 | deformace, tuhost kloubu; Kloubová mezera je zúžena o více než 60-70 % normy nebo zcela nepřítomné, rozsáhlé osteofyty, subchondrální cysty, kloubní „myši“ jsou vizualizované, chrupavky nebo smíšené patologické útvary umístěné v dutině kloubů umístěné |
Komplikace artrózy kyčelních kloubů
U koxartrózy jsou všechny komplikace spojeny přesně s patologickými změnami v kloubech.
Průběh koksartózy může být komplikován místními zánětlivými procesy:
- Bursite - zánět synoviálních sáčků v kloubech;
- Tenvaginitida - zánět vnitřní skořepiny vagíny svalových šlach;
- Tunelové syndrom nervu v důsledku tvorby velkých osteofytů nebo deformace kloubů.
S progresí koxartrózy a její přechod na klinické stádia II a III omezuje bolest mobilita kloubu a v průběhu času dochází k kloubní ankylóze (vláknité, kostní nebo chrupavky), doprovázená jeho úplnou imobilitou.
Významná deformace kloubů může vést k Zlomeniny nebo aseptická nekróza kostí. Pro koksarrtózu je aseptická nekróza femorální hlavy nejhorší komplikací.
S výraznou koksartrózou se může vyskytnout subluxace a dislokace kloubustejně jako penetrace femorální hlavy do pánevní dutiny. Dislokace a subluxace kyčelního kloubu vedou k bolesti (na první akutní, pak nudné a bolavé), intenzifikující se během chůze a jiné fyzické námahy, jakož i k deformaci kloubu, chromých a někdy ke zkrácení postižené končetiny.
Navzdory nedostatku systémových projevů samotné artrózy, v moderní klinické praxi je věnována více pozornosti onemocněním spojených s ní. Jedná se o takové patologické podmínky, které existují nebo vznikají na pozadí současné onemocnění. Ve spojení se zánětlivými reakcemi vznikajícími během artrózy se zvyšuje tvorba aterosklerotických plaků na vnitřních stěnách cév, což zvyšuje riziko Kardiovaskulární onemocnění. Snížení fyzické aktivity v důsledku bolesti a omezení mobility kloubů vede k Obezita, deprese a zhoršení kvality života. S dlouhodobým používáním nesteroidních protizánětlivých léčiv, Ovlivněny jsou horní gastrointestinální řezy, A také Riziko kardiovaskulárních patologií a onemocnění ledvin se zvyšuje.
Diagnóza artrózy kyčelních kloubů
Diagnóza „koksarrtózy“ se provádí na základě klinických projevů a radiologického vyšetření. Neexistují žádné charakteristické laboratorní příznaky pro diagnózu artrózy.
Mezi klinickými projevy Hlavním pro diagnostiku artrózy kyčelního kloubu je bolest a jeho charakter. Bolest pro artrózu kyčelního kloubu dochází a roste postupně po několik let (někdy několik měsíců s rychle progresivní formou). Bolest se vyskytuje nebo zvyšuje během fyzické námahy nebo ve stálé poloze. Pokud pacient začne cítit bolest samostatně, připojil se zánět (synovitida). Prohlášení je zaznamenáno až 30 minut ráno as prodlouženou imobilitou.
Omezení mobility kloubů se postupně zvyšuje, to se vztahuje na aktivní i pasivní pohyby. Při vývoji nemoci se klouby deformují, může dojít k funkčnímu zkrácení délky končetin.
Při fyzikálním vyšetření Existuje omezení mobility kloubů, jejich deformace, zkrácení končetin, bolest na palpaci kloubu a velké spřádání femur, svalové atrofie.
Laboratorní metody Pro diagnostiku artrózy kyčelních kloubů není nutná. Mohou však být použity pro diferenciální diagnózu koxartrózy s artritidou (revmatoidní a chronickou), protože s artrózou nedochází k žádným zánětlivým změnám v celkovém krevním testu a revmatoidním faktoru a hladiny kyseliny močové se nezvýší. Kromě toho jsou pomocí laboratorních testů odhaleny kontraindikace pro metody léčby léčby.
Instrumentální metody Pro diagnostiku artrózy kyčelních kloubů:
- Radiografie - Toto je hlavní metoda diagnostiky artrózy kyčelních kloubů. Rentgenový snímek určuje změny charakteristiky koksartózy: zúžení kloubní mezery, osteofytu, eroze a ulcerace chrupavky, subchondrálních cyst a osteosklerózy. X -ray vyšetření je klasická metoda pro diagnostiku koxartrózy a radiologické příznaky jsou základem klasifikace koxartrózy. V současné době se však stále více používají další metody vizualizace kloubu, jako je ultrazvukové a magnetické rezonance.
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - Výhodou ultrazvuku je nepřítomnost radiálního zatížení na těle.
- Magnetická rezonanční tomografie (MRI) - Ve srovnání s jinými metodami vám umožňuje jasněji vizualizovat poškození kloubů.
- Artroskopie - Umožňuje identifikovat poškození kloubní chrupavky: Z zón chondromatizace (změkčení kloubní chrupavky) s průměrem menší než 10 mm k hlubokým trhlinám, které pronikají až k subchondrální kosti a tvorbou hlubokých vředů. Povrchní a střední trhliny a eroze povrchu lze také vizualizovat.
Identifikace koksartózy obvykle nepředstavuje zvláštní potíže, ale při hodnocení konkrétní klinické situace je nutné zapamatovat si možný sekundární původ artrózy kyčelních kloubů (jako komplikace jiných onemocnění, například s endokrinními poruchami).
Léčba artrózy kyčelních kloubů
Léčba artrózy kyčelních kloubů může být jak konzervativní (léky, tak ne -united) nebo funkční. Konzervativní léčba se používá ve 1-2 stádiích nemoci, chirurgicky na 3 fázích. Chirurgické ošetření lze doporučit ve 2 stádiích s přetrvávající bolestí a nedostatkem reakce na konzervativní terapii.
Cíle konzervativní terapie:
- Zlepšete kvalitu života - snižte bolest a zvyšte mobilitu kloubů;
- Zastavte nebo zpomaňte rozvoj nemoci.
Metody léčby bez ordug zahrnují:
- vykládání kyčelního kloubu (snížení tělesné hmotnosti, vytvoření další podpory a přenos části tělesné hmotnosti na hůl nebo berle);
- Fyzioterapie tělesná výchova;
- Metody fyzioterapeutického léčby.
Léčba koxartrózy začíná metodami nedugrug, důležitou roli je dána fyzioterapeutickým cvičením. S těžkou bolestí by měl pacient využít podporu. S výraznou chorobou a přítomností kontraindikací na endoprotetiku musí být podpora použita na celý život.
Léčivá terapie cuxartrosy Zahrnuje léky, které snižují příznaky onemocnění. Jedná se o analgetika, jakož i léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). NSAID jsou rozděleny na ne -volební a selektivní.
Analgetika a NSAID pro artrózu kyčelního kloubu se používají na krátkou dobu k zmírnění bolesti a zánětu. V současné době neexistuje žádná prokázaná výhoda jednoho nesteroidního anti -zánětlivého činidla před jiným, takže výběr konkrétního léčiva závisí na vedlejších účincích a na konkrétní klinické situaci způsobenou.
Je třeba si uvědomit, že NSAID mají řadu vedlejších účinků. Při jejich užívání je ovlivněna sliznice žaludku a duodenum, v důsledku toho jsou možné vředy a krvácení. Řada NSAID má toxický účinek na játra a ledviny. Kromě toho NSAID narušují agregaci destiček a v důsledku toho je pacient narušen trombózou a existuje tendence k krvácení. NSAID s prodlouženým používáním potlačují procesy hematopoézy a mohou způsobit aplastickou anémii a agranulocytózu. Přijetí selektivních NSAID způsobuje výrazně menší komplikace.
Masti a gely používané místně způsobují méně vedlejších účinků než orálních produktů. Pro léčbu artrózy se používají léky s oteplováním a snižování bolesti. Mohou obsahovat turpentýn, mentol, estery kyseliny nikotinové, salicyláty, včelí jed. Také NSAID mají dobrý účinek.
Při absenci účinku analgetik a NSAID nebo pokud není možné zvolit optimální dávku léčiva, lze léky proti bolesti centrálního účinku předepsat krátkodobý.
V případě zánětu se používá intraartikulární podávání kortikosteroidů. Kortikosteroidy se používají ne více než 2-3krát ročně, protože častější použití může vést k degeneraci chrupavky.
Pomalu, který herecké léky oslabují, příznaky onemocnění zahrnují chondroprotektory, nevhodné sloučeniny avokáda nebo sóji, kyseliny hyaluronové. Tyto léky jsou zahrnuty do doporučení Evropské antirematické ligy pro léčbu artrózy kyčelních kloubů. Přípravy snižují bolest a zlepšují mobilitu kloubů.
Endoprotetika kyčelních kloubů Používá se ve závažných případech fáze III, kdy nelze syndrom bolesti eliminovat a mobilita kloubu je výrazně omezená. Protetika kyčelního kloubu vede ke snížení syndromu bolesti, ke zlepšení funkčního stavu kloubu a kvalitě života pacienta. Účinek přetrvává po dobu 10-15 let, po kterém může být vyžadována druhá operace. Během chirurgického zákroku je kyčelní kloub nahrazen umělou napodobování keramiky, kovu (nejčastěji používaným titanovým protézou) nebo polymerem.
Předpověď. Prevence
Prognóza artrózy kyčelních kloubů ve vztahu k životu pacienta je příznivá, ale onemocnění často vede k postižení. Podle Světové zdravotnické organizace má 80 % starších pacientů s koxartrózou porušení mobility a 25 % nemůže dělat každodenní záležitosti. V tomto ohledu je důležitá primární prevence artrózy kyčelních kloubů.
Opatření prevence:
- Snížit tělesnou hmotnost. Je nutné upravit výživu, aby se snížila hmotnost a zatížení kloubu. Kromě toho snížení objemu tukové tkáně snižuje množství zánětlivých mediátorů, které uvolnilo.
- Vyvarujte se přetížení těžké fyzické práce a sportu. Fyzikální přetížení jsou často příčinou artrózy kyčelních kloubů, zatímco mírná fyzická aktivita naopak zlepšuje stav kloubní chrupavky, zachovává svou normální mobilitu a snižuje zátěž na jiných kloubech.
- Opravit základní onemocnění. Pokud je pacient detekován u onemocnění, která může vést k sekundární koksartóze (endokrinní, revmatické a další), je nezbytné základní onemocnění. Normalizace hormonálního pozadí a dosažení přetrvávající remise revmatických onemocnění je primární prevencí artrózy a umožňuje vám zpomalit jeho vývoj.
- Vést zdravý životní styl. Vyvážená strava s dostatečným obsahem rostlinných a živočišných bílkovin, polynenasycených mastných kyselin a omezením jednoduchých uhlohydrátů, jakož i mírné fyzické aktivity, zabraňují výskytu koxartrózy i v přítomnosti rizikových faktorů.
V současné době je prevence nemocí kyčelního kloubu povinná v novorozence a pediatrii. V čase upravená vrozená dysplazie kyčelního kloubu významně snižuje riziko koxartrózy v dospělosti.